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火災・自然災害などによる住宅被害に関するご連絡

  • 1.請求内容の入力
  • 2.入力内容の確認
  • 3.受付完了

このたびの住宅・家財の被害に対し心からお見舞い申し上げます。

*」印は必須入力項目となっています。必ずご入力ください。

■火災・自然災害などの住宅被害によるご請求にあたっては、こちらをご覧ください。

〜台風により被害を受けられた皆さまへ〜

風水害のときの共済金についてご案内します。

@損害額が10万円を超える場合、または床上浸水をこうむった場合に共済金をお支払いします。
次の場合は保障の対象となりません。

  • ●損害額が10万円以下の場合
  • ●床下までの浸水または建物外部の損壊をともなわない吹き込み、浸み込み、漏入等による建物内部のみの損害
  • ●ご契約が「マンション構造専用プラン(風水害保障なしタイプ)」

A門、塀、カーポート、物置、車庫等(付属工作物・付属建物)に被害を受けられたとき、以下の共済金をお支払いします。
※保障の対象となりません。

  • ●建物に200万円(20口)以上契約され、損害額が10万円を超える場合
    付属建物等特別共済金3万円(自然災害共済・大型タイプ)
    付属建物等風水害共済金2万円(火災共済)

Bお手元の共済契約証書でご案内している「風水害等共済金」の金額は、ご契約内容に基づき「全壊」となった場合の最高保障額を表示しています。実際のお支払い額は、当会にて損害状況を確認のうえ決定させていただきます。

ご契約者とご連絡をいただいている方の情報をご入力ください

ご契約者様の氏名*
(全角)

姓      名  
入力例:共済 太郎

セイ     メイ 
入力例:キョウサイ タロウ

ご契約者様の生年月日*  年   月   日
組合員番号
※証書に記載されている番号です。
ご契約者様との関係*

ご契約者から見た、ご連絡者とのご関係を選択してください。

ご連絡者様の氏名*
(全角)

姓      名  
入力例:共済 太郎

セイ     メイ 
入力例:キョウサイ タロウ

電話番号*

- -

入力例:000 000 0000

メールアドレス*
(半角)


入力例:kyosai-tarou@kyosai.coop

確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。

※受信拒否設定をされている場合は、下記のアドレスの解除をお願いします。
mypage@zenrosai.coop

被害の状況をご入力ください

被害にあわれた日*  年   月   日
被害にあわれた日が選択できない場合は、恐れ入りますがお電話によりご連絡ください。
被害にあわれた物件の
所在地
郵便番号*  住所自動検索
郵便番号7桁をハイフンなしで入力してください。
入力例:1234567
都道府県*
市区町村名*

入力例:渋谷区代々木

番地*

入力例:2−12−10

ビル・ マンション名等

入力例:共済ビル702号室

市区町村名*
(全角カナ)

入力例:シブヤクヨヨギ

番地*
(全角カナ)

入力例:2−12−10

ビル・ マンション名等
(全角カナ)

入力例:キョウサイビル702ゴウシツ

被害にあわれた原因*

以下よりお選びください。

被害の状況
(全角100文字まで)

入力例1:地震により壁が脱落した。
入力例2:落雷によりテレビが壊れた。また給湯器が動かなくなった。
入力例3:台風により瓦が飛んだ。

他の保険会社との*
ご契約

今回の事故で同一の損害または費用に対して保険金(共済金)等を支払う他の保険(共済)契約がありましたら、必ずありを選択してください。

書類の郵送先をご入力ください

あて先*
あて先氏名*
(全角)

姓      名  
入力例:共済 太郎

セイ     メイ 
入力例:キョウサイ タロウ

あて先住所
郵便番号*  住所自動検索
郵便番号7桁をハイフンなしで入力してください。
入力例:1234567
都道府県*
市区町村名*

入力例:渋谷区代々木

番地*

入力例:2−12−10

ビル・マンション名等

入力例:共済ビル702号室

その他、弊会へのご連絡事項がありましたらご入力ください

連絡事項
(全角200文字まで)

ご注意

この受付フォームは事故報告の一次受付であり、共済金の請求は完了していません。
ご登録内容を確認後、当会より書面または電話でご案内いたしますので、その上でお手続きいただくようお願いいたします。

個人情報保護方針

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